局部使用氟化物是一種被國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的有效防齲方法 , 其機(jī)制是氟化物可增強(qiáng)釉質(zhì)表面硬度｡表面活性劑 (surface active agent, SAA ) 由于能降低表面自由能 , 近年來(lái)已被廣泛用于控制菌斑和防齲｡國(guó)外許多報(bào)道指出陽(yáng)離子表面活性劑如 Zonhl FSC 不僅本身具有控制菌斑和防齲能力 , 且與NaF聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可增強(qiáng)NaF的抗齲力｡但研究?jī)H限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段｡本研究目的旨在探討陽(yáng)離子型表面活性劑洗必泰與NaF的抗齲效果 , 為氟化鈉 - 洗必泰涂料防治根面齲提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)｡
1 材料和方法
1.1 標(biāo)本
選正畸減數(shù)拔除的前磨牙 40 個(gè) , 無(wú)冠根齲壞 , 刮除牙石及根面的牙周膜 , 超聲洗滌 , 風(fēng)干備用｡選釉 - 牙骨質(zhì)界下 4 mm× 4 mm為開(kāi)窗區(qū) , 制成包埋塊 , 隨機(jī)分為 4 組 , 每組 10 塊 , 分別為氟化鈉 - 洗必泰 ( 氟泰 ) 涂料組､NaF涂料組､洗必泰涂料組及空白對(duì)照組｡測(cè)定各組礦化前､后 , 抗齲實(shí)驗(yàn)前､后牙骨質(zhì)表面顯微硬度｡
1.2 涂料的配制
將山達(dá)脂膠塊碾成粉末 , 過(guò) 80 目分樣篩 , 再將山達(dá)脂粉與無(wú)水乙醇按一定比例配成涂料基質(zhì) , 氟泰涂料含 20 g / L NaF 及10g / L洗必泰 , NaF 涂料含 20 g / L NaF, 洗必泰含 10 g / L洗必泰｡
1.3 顯微硬度測(cè)定
采用德國(guó)蔡司廠制造的D-32 型海尼曼微量硬度計(jì) , 物鏡放大倍數(shù)為 40 ｡將標(biāo)本用橡皮泥固定于載玻片上 , 在壓平臺(tái)上壓平 , 使用維克 (Vickers) 壓力 , 施壓負(fù)荷為 39 g , 試驗(yàn)力維持30s , 使其形成壓痕｡以同一方法在同一牙面開(kāi)窗區(qū)不同區(qū)域反復(fù)測(cè)試 3 次 , 取其平均硬度值,單位為kg / mm 2 ｡
1.4 礦化實(shí)驗(yàn)
將每組牙開(kāi)窗區(qū)分別用不同涂料處理 1min后 , 去除涂膜 , 用去離子水沖洗 , 吹干 , 分別測(cè)定硬度值｡
1.5 抗齲實(shí)驗(yàn)
將礦化實(shí)驗(yàn)后的 4 組牙開(kāi)窗區(qū)用pH 4.5 的混合酸在 37 ℃恒溫下持續(xù)浸泡5min , 然后用去離子水持續(xù)沖洗 24 h后吹干 , 再酸蝕 5 min , 用去離子水沖洗吹干 , 分別測(cè)硬度值｡
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用多個(gè)樣本均數(shù)的比較 , 方差齊性檢驗(yàn)｡ 結(jié)果 (表1~ 4)
氟泰組､氟化鈉組礦化前､后硬度值均有顯著增高 , 且氟泰組硬度值高于氟化鈉組｡而洗必泰組､空白對(duì)照組礦化前､后硬度值均無(wú)顯著改變｡
礦化、抗齲后各組根面顯微硬度值均有顯著差異 , 抗齲后各組硬度值顯著下降。
氟泰組抗齲后其硬度仍顯著高于礦化前。
氟泰組硬度值礦化后顯著高于NaF組 , 抗齲后氟泰組仍高于NaF組｡
3 討論
局部使用氟化物劑量容易控制 , 并可直接作用于牙齒表面 , 其防齲效果已為公認(rèn)｡表面活性劑與口腔細(xì)菌及菌斑關(guān)系的研究是從 50 年代開(kāi)始的｡近年來(lái)大量研究表明活性劑具有良好的抗齲和抗齦炎作用 , 可明顯抑制齲損過(guò)程中的脫礦 , 其機(jī)制一方面是限制酸向牙體組織內(nèi)擴(kuò)散 , 另一方面不影響齲損區(qū)牙體內(nèi)組織再礦化｡ Huhheman(1983) 指出 , 表面活性劑陽(yáng)離子型可影響經(jīng)氟處理后在牙體表面形成氟化鈣沉積物 , 可增加氟在牙體表面活性劑組織深層的滲透性｡G ron(1983) 對(duì)這一現(xiàn)象的解釋是表面活性劑可降低溶液表面張力 , 使氟容易進(jìn)入牙體組織內(nèi) , 同時(shí)表面活性劑具有高親和力 , 可延長(zhǎng)防齲制劑在口內(nèi)停留的時(shí)間 , 增加局部氟濃度而增強(qiáng)防齲效果｡洗必泰為陽(yáng)離子型表面活性劑 , 有報(bào)道其防齲機(jī)制表現(xiàn)在對(duì)變鏈菌的抑制方面 , 它可明顯減少菌斑的積聚｡ Borggreven 等通過(guò)SAA對(duì)釉質(zhì)再礦化影響的研究發(fā)現(xiàn) , 單獨(dú)用SAA對(duì)再礦化不產(chǎn)生影響 , 提示SAA本身不促進(jìn)再礦化 , 若SAA與氟聯(lián)合應(yīng)用則可對(duì)再礦化產(chǎn)生影響｡
為進(jìn)一步研究洗必泰是否具有增加氟的抗齲作用 , 本實(shí)驗(yàn)采用自行研究的洗必泰涂料 , 氟泰涂料､NaF涂料等在離體牙釉 - 牙骨質(zhì)界下 4 mm× 4 mm開(kāi)窗區(qū)涂擦 1 min , 使氟化物緩慢釋放作用于牙骨質(zhì)表面｡礦化后牙骨質(zhì)表面在氟泰組､NaF組顯微硬度值均顯著增高 , 且氟泰組顯著高于NaF組 , 統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異｡再經(jīng)過(guò)抗齲實(shí)驗(yàn)后其顯微硬度值在各組均有下降 , 統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異｡但抗齲后氟泰組下降的硬度值仍高于NaF組｡洗必泰組､空白對(duì)照組礦化前､后顯微硬度值無(wú)顯著差異 , 抗齲后兩組硬度值均下降 , 與實(shí)驗(yàn)前有顯著差異｡本研究表明 , 氟泰涂料可有效增強(qiáng)NaF的抗齲能力｡
Caslarska 用含SAA的KF溶液處理釉質(zhì)后發(fā)現(xiàn)多數(shù)SAA均使釉質(zhì)淺層氟穿透量增加 , 并使釉質(zhì)表面的氟磷灰石 ( FA ) 沉積明顯增加｡繼后Gron等又作補(bǔ)充研究 , 發(fā)現(xiàn)SAA加入氟溶液中可增加氟的沉積 , 促進(jìn)FA的形成｡氟化鈉涂料中加入陽(yáng)離子型表面活性劑———洗必泰增加氟化物防齲機(jī)制 , 可能是影響了牙骨質(zhì)與氟相互作用的動(dòng)力學(xué) , 創(chuàng)造了一個(gè)有利于FA形成或氟化鈣沉積的環(huán)境 , 增強(qiáng)氟在牙體組織深層的滲透 , 其防齲制劑的抗齲效果由于在牙面上停留時(shí)間延長(zhǎng)及局部氟濃度增高而得到加強(qiáng)｡ Steinberg 等發(fā)現(xiàn)SAA與由唾液及由原位合成的葡聚糖所包被FA有很高親和性 , 這提示了因SAA與牙面有較高親和性使其成分長(zhǎng)久地以較高濃度停留在牙面上 , 從而協(xié)同增強(qiáng)氟化物防齲效果｡ Schaeken 等研究洗必秦涂膜和氟化鈉涂料對(duì)根面微生物菌系及根面齲影響 , 發(fā)現(xiàn)洗必泰組能顯著抑制根面變鏈菌 , 而氟化物則達(dá)不到這一點(diǎn) , 故將洗必泰與NaF聯(lián)合應(yīng)用 , 既可有效抑制根面變鏈菌 , 又可增加氟化物局部抗齲能力 , 故氟泰涂料在防治根面齲方面有較好的應(yīng)用前景｡但SAA協(xié)同NaF增強(qiáng)其防齲作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究｡
